為什麼慢性鼻竇炎會復發?
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> 小方是個老菸槍，雖說去年因為慢性鼻竇炎開刀，手術後硬是停了兩星期，後來
> 菸癮上腦還是戒不掉。最近喉嚨老是卡痰、鼻塞、嗅覺也不靈光，回醫院看醫
> 生，結果鼻竇炎又復發了。
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> 慢性鼻竇炎怎麼治療?
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> 由於內視鏡技術的進步，目前除了少數有腫瘤疑慮或者器械難以企及的疾病外，
> 其他的鼻竇問題基本上都可以使用功能性鼻竇內視鏡手術治療。所謂"功能性"是
> 指只切除阻礙正常鼻竇纖毛運動和黏液移動的息肉或異常結構，比如鼻中膈彎
> 曲、過度氣化的鼻甲等，功能性手術提供鼻竇可以重新"呼吸"的機會，讓鼻竇內
> 的黏膜纖毛可以通氣、逐漸恢復正常的功能，並不是把鼻竇切掉，所以手術後鼻
> 竇需要時間恢復機能，這時會產生較多的鼻竇分泌物，等黏膜正常運轉以後，鼻
> 竇就可以和生病前一樣正常。
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> 鼻竇炎是怎麼復發的?
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> 慢性鼻竇炎是因為細菌在鼻竇內長期孳生發炎、刺激息肉增生，細菌繁殖聚積會
> 形成生物膜(Biofilm)，由於生物膜會把抗生素阻擋在菌落外面，所以抗生素對
> 於慢性鼻竇炎的治療效果通常很差。鼻竇內視鏡手術雖然可以清除鼻腔內的息肉
> 和息肉化的鼻竇黏膜，但對於生物膜，因為肉眼看不到，所以很難清得乾淨，這
> 也是為什麼儘管鼻竇內視鏡手術這麼進步，手術後還是需要藥物治療、鼻竇炎的
> 復發率還是居高不下。
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> 造成慢性鼻竇炎的原因很多，許多病患經常同時有好幾個危險因子，例如抽菸、
> 工作中吸入化學藥劑或懸浮粒子、過敏性鼻炎等，極少數的病患導因於甲狀腺低
> 下、纖毛不活動症候群、囊胞性纖維化症、免疫功能失調症候群等系統性疾病。
> 手術後如果沒有辦法有效控制這些致病因子，仍然有可能再次形成慢性鼻竇炎，
> 其中抽菸或長期二手菸的受害者是最常見復發的原因，會大幅的提高復發的可
> 能；另外頑強的生物膜也是目前醫界仍無法有效消除的復發致病因。
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> 過去內視鏡手術是利用各種的鼻用器械來割開、扯斷息肉和多餘的鼻腔組織，在
> 操作的過程中經常會傷害到正常的黏膜，造成術後鼻腔沾黏和鼻竇黏膜的纖維
> 化，使黏膜纖毛失去該有的清潔功能，因而使鼻竇炎的復發機率上升。近年來，
> 由於自動吸繳器在內視鏡手術上的使用，可以利用旋轉的刀頭切斷息肉，同時吸
> 走息肉和影響視線的障礙物，所以鼻腔黏膜多可以獲得不錯的保護。
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> 原則上，慢性鼻竇炎就是鼻竇功能失常併發細菌感染。功能內視鏡手術提供的是
> 清除現存的膿鼻涕和妨礙鼻竇功能的息肉及阻塞物；細菌感染和粘膜纖毛功能仍
> 需要術後的藥物治療和病患耐心、不間斷的鼻腔清潔才有可能讓病變的黏膜重新
> 作用，真正的達到"痊癒"的目的。
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> 壢新醫院耳鼻喉科主治醫師
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